SMK Negeri I Kabupaten Tangerang


FORM PENGISIAN DATA SISWA DENGAN AKTA LAHIR 1999 s/d 2011
(Isi menggunakan huruf Kapital)
Nama Peserta Didik (Nama Lengkap)
Kelas
Jenis Kelamin Laki-laki pilih  Perempuan pilih ini 
Tempat Lahir
Tanggal Lahir Tanggal  Bulan  Tahun 
Nama Ayah (Sesuai Akta)
Nama Ibu (Sesuai Akta)
NIK Ayah (No. Induk Kependudukan sesuai Kartu Keluarga)
NIK Ibu (No. Induk Kependudukan sesuai Kartu Keluarga)
NIK Siswa (No. Induk Kependudukan sesuai Kartu Keluarga)
Akta dikeluarkan oleh Dinas (Lihat Akta)
Nomor Akta (Lihat Akta)
Tanggal Akta (Lihat Akta) Tanggal  Bulan  Tahun 
Nama Pejabat yang menandatangani (Lihat Akte)
Alamat Lengkap:  
Jalan
RT
RW
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
NO WA