SMK Negeri I Kabupaten Tangerang


FORM PENGISIAN DATA SISWA YANG BELUM MEMILIKI AKTE KELAHIRAN
(Isi menggunakan huruf Kapital)
Nama Peserta Didik (Nama Lengkap)
Kelas
Jenis Kelamin Laki-laki pilih  Perempuan pilih ini 
Tempat Lahir
Tanggal Lahir Tanggal  Bulan  Tahun 
Nama Ayah (Sesuai Kartu Keluarga)
Nama Ibu (Sesuai Kartu Keluarga)
NIK Ayah (No. Induk Kependudukan sesuai Kartu Keluarga)
NIK Ibu (No. Induk Kependudukan sesuai Kartu Keluarga)
NIK Siswa (No. Induk Kependudukan sesuai Kartu Keluarga)
Alamat Tempat tinggal saat ini  
Jalan
RT
RW
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Alamat Tempat tinggal sesuai KTP Orang Tua  
Jalan
RT
RW
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
NO WA